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CR - Uro
Uro
10
MaiVeranstaltungsdetails
- Veranstalter
- Deutsche Röntgengesellschaft e.V.
- Art
- Case Reports
- Thema
- Urogenitale Radiologie
- Zielgruppe
- Andere, Ärzte in Weiterbildung (AiW), Fachärzte, Ingenieure / Naturwiss., MTR, Studenten
Zertifizierungen
Der RÖKO WIESBADEN wird im Rahmen einer Kongresszertifizierung durch die LÄK Hessen bewertet. Bitte beachten Sie die Hinweise unter A bis Z.
Informationen
- Moderation
- Axel Goßmann (Köln)
Ablauf
14:45 - 14:48
Vortrag (Case-Report)
Sonografische und MR-morphologische Bildbefunde bei heterotoper Gravidität mit rupturierter ektoper Komponente
Anna-Maria Lois
Einleitung
Das Vorliegen einer intrauterinen Schwangerschaft schließt des zeitgleiche Bestehen einer ektopen Schwangerschaft im Sinne einer heterotopen Gravidität nicht aus. Bei unklarem sonografischen Unterbauchbefund und akutem Abdomen mit freier abdomineller Flüssigkeit während der Schwangerschaft kann die MRT wie im vorliegenden Fall wegweisend sein, um zwischen gynäkologischem Krankheitsbild und chirurgischem Fokus zu differenzieren.
Anamnese
Es erfolgte die Übernahme einer 30-jährigen Patientin in der 8. Schwangerschaftswoche mit unklarem Abdomen bei seit mehreren Tagen bestehenden vaginalen Blutungen. Sonografisch zeigte sich bei intakter Intrauteringravidität reichlich freie Flüssigkeit sowie eine unklare tubuläre Raumforderung im rechten Unterbauch ohne eindeutigen Bezug zum Zökum. MR-morphologisch bestätigte sich ein Hämatoperitoneum bei verplumptem rechtsseitigen Ovar, sodass der Verdacht auf eine vom rechten Adnex ausgehende Blutung gestellt wurde. Die Notfalllaparoskopie bestätigte das Vorliegen einer simultanen ektopen Gravidität der rechten Tube.
Diskussion
Zwar stellt eine heterotope Schwangerschaft weiterhin eine Seltenheit dar, durch die Fortschritte der reproduktiven Medizin und die zunehmende Anwendung der In-vitro-Fertilisation ist die Inzidenz jedoch auf bis zu 1 % aller Schwangerschaften angestiegen. Der V. a. eine heterotope Schwangerschaft sollte insbesondere bei Patientinnen mit Risikofaktoren für eine ektope Gravidität gestellt werden, kommt jedoch auch bei Niedrigrisikopatientinnen in Betracht, welche bildgebend bei nachgewiesener intrauteriner Schwangerschaft freie Flüssigkeit und/oder eine unklare raumfordernde Struktur beispielsweise der Adnexe aufweisen.
Quellen
Faschingbauer F et al. Treatment of heterotopic cervical pregnancies. Fertil Steril. 2011 Apr;95(5):1787.e9-13.
Hassani KI et al. Heterotopic pregnancy: A diagnosis we should suspect more often. J Emerg Trauma Shock. 2010 Jul;3(3):304.
Hassani KI et al. Heterotopic pregnancy: A diagnosis we should suspect more often. J Emerg Trauma Shock. 2010 Jul;3(3):304.
Bilder (JPG, DCM, DICOM)
14:48 - 14:51
Vortrag (Case-Report)
Spontane Harnblasenperforation ursächlich einer Pelvic Inflammatory Disease bei Würfelpessar
Viktoria Palm (Heidelberg)
Einleitung
Die spontane Harnblasenperforation ist eine seltene Komplikation der Pneumatosis vesicalis, in diesem Fall verursacht durch eine Pessar-bedingte Pelvic Inflammatory Disease (PID).
Anamnese
Vorstellung einer Patientin (80J) mit Unterleibsschmerzen und prallem Abdomen. Laborchemisch fanden sich erhöhte Infektparameter sowie Markohämaturie, Leukozyturie und positives Nitrit im Urin.
In der CT zeigte sich ein durch eine Koprostase verlagerter Würfelpessar (Abb. 1) mit assoziierter, pyogener Aufspreizung des Cavum uteri (Abb. 2) und eine ausgedehnte Pneumatosis Vesicalis (Abb. 3) mit extraperitoneal angrenzenden Lufteinschlüssen ohne Kontrastmittelextraluminat im CT Urogramm (Abb. 4) – passend zu einer spontan gedeckten Harnblasenperforation bei uterovesicaler Beteiligung einer PID.
In der CT zeigte sich ein durch eine Koprostase verlagerter Würfelpessar (Abb. 1) mit assoziierter, pyogener Aufspreizung des Cavum uteri (Abb. 2) und eine ausgedehnte Pneumatosis Vesicalis (Abb. 3) mit extraperitoneal angrenzenden Lufteinschlüssen ohne Kontrastmittelextraluminat im CT Urogramm (Abb. 4) – passend zu einer spontan gedeckten Harnblasenperforation bei uterovesicaler Beteiligung einer PID.
Diskussion
Die PID entsteht häufig durch Geschlechtskrankheiten, in seltenen Fällen auch durch vaginal einliegendes Fremdmaterial und kann bis zum Toxic Schock Syndrom (TSS) führen. Eine Obstipation begünstigt durch den zunehmend engen Lagebezug zur Blase die Infektionsausbreitung nach vesikal. In fortgeschrittenen Fällen kann hierbei eine Zystitis-assoziierte Pneumatosis vesicalis entstehen. Komplikative Verläufe beinhalten Sepsis (48%) sowie Exitus letalis bei ca. 11% der Patienten [1]. Eine hingegen seltene Komplikation bei Pneumatosis vesicalis ist die spontane Harnblasenperforation. 80-90% der Rupturen ereignen sich extraperitoneal [2]. Bei gedeckter Ruptur ist eine antibiotische Therapie oftmals zielführend. Insbesondere bei Kontrastmittelaustritt im Urogramm muss allerdings an eine freie Ruptur gedacht werden, welche in der Regel ein operatives Vorgehen verlangt.
Quellen
1. Choi J, et al. Clinical Outcomes and Risk Factor Analysis of Patients Presenting with Emphysematous Cystitis: A 15-Year Retrospective Multicenter Study. Medicina (Kaunas). 2021 May 26;57(6):531.
2. Kawahigashi T, et al. Extraperitoneum bladder rupture due to emphysematous cystitis. Oxf Med Case Reports. 2023 Jul 18;2023(7):omad073.
2. Kawahigashi T, et al. Extraperitoneum bladder rupture due to emphysematous cystitis. Oxf Med Case Reports. 2023 Jul 18;2023(7):omad073.
Bilder (JPG, DCM, DICOM)
14:51 - 15:00