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CR - Herz
Herz und Gefäße
19
MaiVeranstaltungsdetails
- Veranstalter
- Deutsche Röntgengesellschaft e.V.
- Art
- Case Reports
- Thema
- Herzdiagnostik, Gefäßdiagnostik
Zertifizierungen
Bewertung folgt.
Informationen
- Moderation
- Isabel Luisa Langenbach (Köln)
Thekla Helene Oechtering (Madison)
Ablauf
15:45 - 15:48
Vortrag (Case-Report)
Lungenvenenfehlmündung als Ursache für arterielle Blutgaswerte nach ZVK-Anlage
Felix Noah Freppon (Hamburg)
Einleitung
Partielle Lungenvenenfehlmündungen (PAPVR) sind mit 0,1-0,5% seltene angeborene Gefäßvariationen (1,2). Je nach Variante sowie assoziierten Herzfehlern, insbesondere Atriumseptumdefekten (ASD), treten Symptome bereits in der Kindheit oder erst im Erwachsenenalter als Folge des persistierenden Links-Rechts-Shunts auf (1).
Anamnese
Wir berichten von einer 81-jährigen Patientin, die nach Reanimation bei Lungenarterienembolie und persistierender Rechtsherzbelastung stationär behandelt wurde. Über einen linksjugulären zentralen Venenkatheter wurden arterielle Blutgaswerte gewonnen, sodass eine Fehllage in der Aorta angenommen wurde. In einer kontrastmittelgestützten CT des Thorax zeigte sich die korrekte Katheterlage in der linken V. brachiocephalica (Abb. 1) bei jedoch hier bestehender Fehlmündung der linken Oberlappenvene (Abb. 2). Zusätzlich war eine deutliche Dilatation des Truncus pulmonalis als Zeichen einer pulmonalen Hypertonie zu erkennen (Abb. 3).
Diskussion
Die Entstehung von Lungenvenenfehlmündungen ist komplex und weist viele Varianten auf. Grundsätzlich können totale und partielle Lungenvenenfehlmündungen unterschieden werden (3). Die häufigsten Variationen der PAPVR beim Erwachsenen betreffen die linke (47%) und rechte (38%) Oberlappenvene (1). Die aus einer PAPVR resultierende Klinik hängt stark von dem Shuntvolumen sowie begleitenden Herzfehlbildungen ab. So können bereits im Säuglingsalter Zeichen der kardiopulmonalen Dekompensation auftreten oder eine pulmonale Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz erst im Erwachsenenalter symptomatisch werden (1). Eine pulmonale Hypertension unklarer Ursache oder eine kardiale Dekompensation nach ASD-Verschluss sollten an eine PAPVR denken lassen. Eine morphologische Darstellung mittels kontrastmittelgestützter CT kann in diesen Fällen schnell zur Diagnosefindung führen.
Quellen
1. Ho ML et al. (2009) MDCT of partial anomalous pulmonary venous return (PAPVR) in adults. J Thorac Imaging 24: 89–95.
2. Braun SD et al. (2016) Clinical Relevance of Computed Tomography Pulmonary Venography. Hear Lung Circ 25: 1154–1163.
3. Katre R et al. (2012) Anomalous Pulmonary Venous Connections. Semin Ultrasound, CT MRI 33: 485–499.
2. Braun SD et al. (2016) Clinical Relevance of Computed Tomography Pulmonary Venography. Hear Lung Circ 25: 1154–1163.
3. Katre R et al. (2012) Anomalous Pulmonary Venous Connections. Semin Ultrasound, CT MRI 33: 485–499.
Bilder (JPG, DCM, DICOM)
15:48 - 15:51
Vortrag (Case-Report)
Rezidivierende inflammatorische Schübe bei Takayasu-Arteriitis
Christian Bijan Fink (Düsseldorf)
Einleitung
Vorgestellt wird der schubförmige Langzeitverlauf einer Takayasu-Arteriitis mit zuletzt ausgeprägter Dynamik, der engmaschige, strahlungsarme Verlaufskontrollen bedarf.
Anamnese
Eine initial 27-jährige Patientin zeigte bei ED einer Takayasu-Arteriitis eine Beteiligung der rechten Karotis sowie beider Nierenarterien mit sek. Hypertonie. Nach rezidivierenden inflammatorischen Schüben erfolgte eine Therapieeskalation mit Tocilizumab. Nach 3-jährigem stabilem Krankheitsverlauf fiel bei der beschwerdefreien Patientin eine hochgradige Aortenklappeninsuffizienz auf. Zur Beurteilung des Ausprägungsgrads und arteriellen Befallmusters erfolgte eine CT-Aortographie und –Koronarangiographie. Dabei konnten verdickte Gefäßwände der thorakalen Aorta und supraaortalen Äste sowie eine Ektasie der RCA festgestellt werden (Abb. 1). Zur Verlaufsbeurteilung und Therapiemonitoring wurde eine EKG-synchronisierte MRT verwendet: Verdickte Gefäßwände zeigten sich in der T1w-TSE (Abb. 2). Ein Wandödem in der T2w-IR-Sequenz mit Black-Blood (Abb. 3). Außerdem wurden PSIR-Sequenzen durchgeführt, wobei das Magnitudenbild mittels myokardialer Inversionszeit standardisiert wurde. Hier zeigte sich ein Late-Enhancement u.a. der Gefäßwände von Aorta ascendens und Truncus pulmonalis als Zeichen einer chronischen Inflammation und Fibrose (Abb. 4 und 5).
Diskussion
Die vielfältigen, zunächst unspezifischen Symptome erschweren die Diagnose einer Takayasu-Arteriitis. Sie verläuft meist schubförmig und z.T. fulminant. Die vaskuläre Bildgebung dient primär der Objektivierung von Komplikationen sowie dem Therapiemonitoring. Wegen des meist jungen Alters empfiehlt sich insbesondere zum Monitoring die MRT. Mittels standardisiertem Akquisitionsprotokoll, definierten Messungen der Aortenwand und Late-Enhancement in der PSIR ist eine semiquantitative Beurteilung der Inflammation engmaschig möglich.
Quellen
Sueyoshi E et al. MRI of Takayasu's arteritis: typical appearances and complications. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(6):W569-W575
Bilder (JPG, DCM, DICOM)
15:51 - 15:54
Vortrag (Case-Report)
Akuter Myokardinfarkt als Zufallsbefund in der abdominellen Computertomographie
Marie Scheuer (Düsseldorf)
Einleitung
Myokardinfarkte (MI) können insbesondere bei weiblichen Patienten eine diagnostische Herausforderung bei einer unspezifischen Symptomatik darstellen (1). Insbesondere kann eine primär abdominelle Symptomatik die zeitgerechte Diagnose und Therapieeinleitung erschweren. In solchen Fällen sollte deshalb, auch wenn das Herz nicht im Fokus der durchgeführten Untersuchung steht, eine kardiale Pathologie bedacht werden.
Anamnese
Eine 62- jährige weibliche Patientin wird mit akut einsetzenden Oberbauchschmerzen und Kaltschweißigkeit in der Notaufnahme vorstellig. Anamnestisch ist bei ihr lediglich eine arterielle Hypertonie bekannt. In der körperlichen Untersuchung zeigt sich ein Druckschmerz im mittleren und linken Oberbauch mit deutlicher Abwehrspannung. Sonografisch ergab sich kein Korrelat für die Symptomatik, jedoch freie intraabdominelle Flüssigkeit, weshalb die Indikation zu einer abdominellen Computertomographie (CT) gestellt wurde. Eine abdominelle Akutpathologie kam in der CT nicht zur Darstellung, jedoch zeigte sich in den teilerfassten thorakalen Anteilen eine scharf abgrenzbare ausbleibende Kontrastierung des LV- Myokards basal inferoseptal, septal und inferolateral (Abb. 1). Dies korrelierte mit ST-Streckenhebungen im EKG in den Ableitungen II, III und aVF sowie mit einer laborchemischen Troponinerhöhung (17 mikrogramm/ L). Es erfolgte die unmittelbare Durchführung einer Koronarangiographie sowie eine Rekanalisation der rechten Koronararterie mit Implantation zweier Koronarstents. Die Patientin wurde anschließend am 7. post-interventionellen Tag in einem guten Allgemeinzustand entlassen.
Diskussion
Die zeitgerechte Diagnose eines MI bei einer unspezifischen Symptomatik stellt eine Herausforderung dar. Die CT kann hierbei einen entscheidenden diagnostischen Beitrag leisten.
Quellen
(1) Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;133(9):916-947. doi:10.1161/CIR.0000000000000351
Bilder (JPG, DCM, DICOM)
15:54 - 15:57
Vortrag (Case-Report)
Ausgeprägte myokardiale Kalzifikation bei hämatologischer Grunderkrankung
Jakob Leonhardi (Leipzig)
Einleitung
Myokardiale Kalzifikationen stellen seltene Begleiterscheinungen verschiedener Krankheitsbilder dar. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt existieren nur einzelne Fallberichte zu diesem Phänomen. Die Ätiologie kann häufig nicht abschließend geklärt werden.
Anamnese
Ein 56-jähriger Patient mit akuter myeloischer Leukämie erhielt im Rahmen der Erstdiagnose eine Computertomografie zur Fokussuche, welche bis auf einen schmalen Perikarderguss keine Auffälligkeiten erbrachte. Die anschließende Chemotherapie führte zu einer kompletten Remission der hämatologischen Grunderkrankung. Bei septischer Konstellation fand 4 Wochen nach der initialen Bildgebung eine weitere Computertomografie zur Fokussuche statt. Es zeigte sich eine neu aufgetretene langstreckig-schalige Kalzifikation des Herzmuskels, insbesondere der linksventrikulär-lateral und geringer auch rechtsventrikulär. Nebenbefundlich ergaben sich schmale Pleuraergüsse beidseits.
Diskussion
Prominente myokardiale Kalzifikationen können Begleiterscheinung maligner hämatologischer Erkrankungen, wie auch in diesem Falle vorliegend, darstellen. Jedoch können auch septische Geschehen – wie ebenfalls bei dem hier beschriebenen Fall vorliegend -, Nierenversagen, Myokarditis und Hyperparathyreoidismus assoziiert mit dem Auftreten myokardialer Kalzifikationen sein [1]. Der genaue Pathomechanismus dieses Phänomens ist unklar, vermutet werden können ausgeprägte Hyperkalzämien. Die Computertomografie ist zur sicheren Diagnosestellung geeignet. Myokardiale Kalzifikationen können zu diastolischer Dysfunktion und Hypokinesie mit konsekutiven Einschränkungen der linksventrikulären Ejektionsfraktion führen [2]. Daher ist eine Überwachung der kardialen Funktion anzuraten.
Quellen
[1] Gore I, Arons SW. Calcification of the myocardium; a pathologic study of 13 cases. Arch Pathol (Chic) 1949; 48: 1–12
[2] El-Bialy A, Shenoda M, Saleh J et al. Myocardial calcification as a rare cause of congestive heart failure: a case report. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2005; 10: 137–143
[2] El-Bialy A, Shenoda M, Saleh J et al. Myocardial calcification as a rare cause of congestive heart failure: a case report. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2005; 10: 137–143
Bilder (JPG, DCM, DICOM)
15:57 - 16:00
Vortrag (Case-Report)
Fulminante Thrombose der Koronararterien bei Kawasaki-Syndrom
Tilbe Kasap (Kiel)
Einleitung
In unserem Fall handelt es sich um einen jungen Patienten mit fulminanter Thrombose der Koronararterien bei Kawasaki-Syndrom und repräsentativen Angiographie- und MRT-Bilder des Falles.
Anamnese
Ein 12-jähriger Junge mit Kawasaki-Syndrom und schweren Koronaranomalien wurde auf Anforderung seines früheren Arztes in der Ukraine zur Nachuntersuchung in unser Krankenhaus aufgenommen. Die Erstdiagnose der Kawasaki-Syndrom wurde 2019 gestellt. Er wurde zunächst mit Immunglobulinen und ASS behandelt. Bei kardiologischen Folgeuntersuchungen wurden riesige Koronaraneurysmen festgestellt, weshalb eine TAH-Therapie und eine orale Antikoagulation mit Warfarin begonnen wurde. Ein CT vom 11/2021 und eine Herzkatheteruntersuchung vom 02/2022 zeigten einen subtotalen Verschluss der RCA (Fig. A and D). Bei erster Vorstellung war der Patient asymptomatisch, und die klinische Untersuchung war bis auf eine leichte rechtsventrikuläre Leitungsverzögerung unauffällig. Die Blutanalyse ergab einen INR-Wert von 2,8. Eine zusätzlich durchgeführte kardiale MRT bestätigte Aneurysmen der RCA und der LAD. Darüber hinaus gab es Hinweise auf einen subtotalen thrombotischen Verschluss der RCA (B) und Wandthromben in der LAD (C). Die Kardio-MRT zeigte ein subendokardiales Perfusionsdefizit, basal bis midventrikulär, septal und inferoseptal (E), das mit dem RCA- und/oder LAD-Territorium vereinbar ist. Die LGE-Bildgebung ergab keine Hinweise auf einen Myokardinfarkt (F). Die weitere Anamnese ergab, dass er seit dem Frühjahr 2021 TAH-Medikamente einnimmt und im Oktober 2021 eine orale Antikoagulation begonnen wurde, so dass wir vermuten, dass eine unzureichende antithrombotische Medikation zu den Koronarthrombosen beigetragen hat.
Diskussion
Unser Fall verdeutlicht, wie wesentlich die Thromboseprophylaxe ist, um Komplikationen des Kawasaki-Syndrom zu verhindern.
Quellen
Neudorf U, Jakob A, Hospach T. Kawasaki Syndrom (S1 Leitlinie). https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1607-2442.pdf
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16:00 - 16:03
Vortrag (Case-Report)
Unizentrischer M. Castleman - eine seltene Differenzialdiagnose von pulmonalen Raumforderungen
Paul Sieben (Hamburg)
Einleitung
Der Morbus Castleman (MC) ist eine seltene lymphoproliferative Erkrankung. Man unterscheidet klinisch einen unizentrischen (UMC) und multizentrischem MC.
Der UMC hat eine variable Lage, thorakal gehäuft mediastinohilär. Die Therapie ist die vollständige chirurgische Resektion.
Der UMC hat eine variable Lage, thorakal gehäuft mediastinohilär. Die Therapie ist die vollständige chirurgische Resektion.
Anamnese
Der 26-jährige Patient stellte sich zur Abklärung einer Raumforderung im linken Unterlappen vor. Diese war als Zufallsbefund in einer LWS-MRT aufgefallen. Zur weiteren Abklärung wurde eine ergänzende Abdomen-MRT und Thorax-Abdomen-CT angefertigt.
Hier bestätigte sich eine 9,5 cm große paravertebrale Raumforderung im linken Unterlappen mit enger Lagebeziehung zu den Neuroforamina der unteren BWS. Die Raumforderung stellte sich weichteildicht und mit einzelnen flauen Verkalkungen dar. Aufgrund einer kräftigen Vaskularisierung und vermehrter, homogener KM-Anreicherung wurde von einer Biopsie abgesehen. In unserer radiologischen Klinik erfolgte eine präemptive Coil-Embolisation der zuführenden Arterien vor der chirurgischen Resektion. Die abschließende histopathologische Begutachtung ergab die Diagnose eines UMC. Trotz präemptiver Embolisation mussten perioperativ acht Erythrozytenkonzentrate transfundiert werden. Der postoperative Verlauf war unauffällig.
Hier bestätigte sich eine 9,5 cm große paravertebrale Raumforderung im linken Unterlappen mit enger Lagebeziehung zu den Neuroforamina der unteren BWS. Die Raumforderung stellte sich weichteildicht und mit einzelnen flauen Verkalkungen dar. Aufgrund einer kräftigen Vaskularisierung und vermehrter, homogener KM-Anreicherung wurde von einer Biopsie abgesehen. In unserer radiologischen Klinik erfolgte eine präemptive Coil-Embolisation der zuführenden Arterien vor der chirurgischen Resektion. Die abschließende histopathologische Begutachtung ergab die Diagnose eines UMC. Trotz präemptiver Embolisation mussten perioperativ acht Erythrozytenkonzentrate transfundiert werden. Der postoperative Verlauf war unauffällig.
Diskussion
Der beschriebene Fall unterstreicht die Stellung des UMC als "Chamäleon". In unserem Fall wurden präoperativ ein Lungensequester, Hämangiom oder Schwannom als Differenzialdiagnosen in Betracht gezogen. Aufgrund der Hypervaskularisation des UMC ist eine präoperative Embolisation ratsam. Dies wird durch den hohen Transfusionsbedarf trotz Embolisation verdeutlicht.
Quellen
Rawashdeh B: Unicentric Castleman’s Disease Presenting as a Pulmonary Mass: A Diagnostic Dilemma Am J Case Rep 2015
Hideki O: Unicentric Castleman's Disease Arising from an Intrapulmonary Lymph Node Case Rep Surg 2013
Aydemir B: Preoperative Embolization in Mediastinal Castleman's Disease Thorax Cardiovasc Surg 2010
Hideki O: Unicentric Castleman's Disease Arising from an Intrapulmonary Lymph Node Case Rep Surg 2013
Aydemir B: Preoperative Embolization in Mediastinal Castleman's Disease Thorax Cardiovasc Surg 2010
Bilder (JPG, DCM, DICOM)
16:03 - 16:25