Zielsetzung
Ziel dieser Studie war die Evaluation der Dual-Layer Dual-Energy CT (dlDECT) basierten Thrombus-Charakterisierung bei akuter Lungenembolie (PE) und Chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH).
Material und Methoden
In dieser monozentrischen, retrospektiven Studie wurden 49 Patienten mit akuter PE und 33 Patienten mit CTEPH mit zentralen oder segmentalen Lungenembolien, die mittels CT-Pulmonalisangiographie an einem dlDECT untersucht wurden, eingeschlossen. Bei allen Patienten wurden konventionelle (CI) sowie material- (Joddichte) und energie-spezifische Rekonstruktionen (virtuelle monoenergetische Bilder (VMI)) erstellt. Region-of-interest-basierte Messungen wurden innerhalb der Thromben durchgeführt und akute PE/CTEPH-typische morphologische Bildmerkmale dokumentiert. Die diagnostische Genauigkeit der einzelnen Parameter und ihrer Kombination wurde mittels Area under the Curve (AUC)-Analyse bestimmt. Jeweils 10 zufällig ausgewählte Patienten dienten der Reproduzierbarkeitsanalyse.
Ergebnisse
Akute Thromben zeigten höhere HU-Werte (CI: 67,7±17,7 vs. 41,0±8,4; VMI50: 106,4±35,8 vs. 58,2±18,8 HU) und nahmen weniger Jod auf (1,34±0,95 vs. 0,58±0,45 mg/ml) (p jeweils < 0,001). CI- und VMI50 basierte HU-Werte ermöglichten am besten die Identifizierung einer CTEPH (CI: AUC 0,92, 95%-CI: 0,86–0,98; VMI50: 0,91, 95%-CI: 0,85–0,97). Die Kombination der CI-basierten HU-Werte mit dem Durchmesser des Truncus pulmonalis (MPAdia) erhöhte signifikant dessen Genauigkeit zur Unterscheidung zwischen akuter PE und CTEPH (MPAdia allein: AUC: 0,83, 95%-CI: 0,79–0,85 vs. MPAdia + CI: AUC: 0,96, 95%-CI: 0,92–1,00, p < 0,01). Der Bland-Altman-Test zeigte eine gute Übereinstimmung zwischen den Auswertern.
Schlussfolgerungen
Die HU-Werte von zentralen und segmentalen Lungenembolien sind mit dem Alter des Thrombus assoziiert. CI- und VMI50-Rekonstruktionen steigern die diagnostische Genauigkeit etablierter morphologischer Bildparameter und könnten potenziell dazu beitragen besser zwischen akuter PE und CTEPH zu unterscheiden.